问曰:东方肝脉,其形何似?师曰:肝者木也,名厥阴,其脉微弦濡弱而长,是肝脉也。肝病自得濡弱者愈也。假令得纯弦脉者死。何以知之?以其脉如弦直,此是肝藏伤,故知死也。此下分言五藏本脉。病之百变,源於藏气,故於平脉大法之次,即首言之。问曰:东方肝脉,其形何似者,言五藏秉天地五方之气,以异用而效象於脉也。盖造化生成之始,化一气以别五方,於是生五行之异性,分六气之布列,而在地之方宜见焉(如东南气候,温暖而卑湿,西北寒燥,地多沙漠是也)。人之初生,自两精相搏以成形,渐而有藏府经脉之列别,位有上下内外之殊,用有左右升降之异,乃天人同一化生之机。故师举五藏之脉,而以五方冠之(天地生化之机,古圣人以八卦呈其变象,以河洛表其形体,数理起於一而终於九。其生成之数、阴阳之变、造化之极、五行之生、乾坤之位、吉凶之占、祸福之根、动静之机,精微妙道,先圣所秘,得其旨用,代不数人。大旨以中和居空主化,為生气之母,在人脾胃象之,為后天之主,故中焦化气,亦必得中和之气,乃能运化。后世以脾恶湿,专以燥土為补脾者,失之远矣)。《内经》:东方生风,风生木,木生酸,酸生肝。东方為物之所始(地之运转始於东),其候应春,其气应肝。风者,天之动气,万物赋形,皆自气以成质,故秉天之风气,应象而為木德,既成质而味生焉,故曰:木生酸。肝秉木气以生,故曰:酸生肝。五味入口,分养五藏。凡气化相应之理,莫不统於五行。盖皆以气而不以质,下南西北方之义同此。师曰:肝者木也,名厥阴而藏筋膜之气(六经之义详后),其脉微弦濡弱而长,是肝脉也。肝為藏血之藏(国学心生血,肝藏血,质之西学生理之义,盖以动脉之病属心,静脉之病属肝),秉木气而经司厥阴。卫主疏泄,营司固秘,故血之用為敛(吸收也)。敛之过则為鬱,今其脉微弦,弦為血束其气,血束而气行於中,故脉道中若成线而為弦。微弦者,则血得敛之用而未过於敛,其气和平。按之濡弱而长,形容和柔之象。初持之脉弦,按之而濡弱,则弦不甚而象和柔。若按之弦象失而短象见,则又為肝伤之脉,弦象状如弓弦。今按之濡弱而长,乃如弦缓张之象,此為肝之平脉。故肝病自得濡弱者愈也。《内经》:春日浮,如鱼之游在波。為浮於水面而仍在水中之象,以形肝脉应春,但势欲外鼓,而实有以异於浮,经曰:软弱招招,如揭长竿末稍,即形容肝藏平脉之象,所谓微弦,按之软弱而长者是也。平脉辨证,如车两轮,如鸟两翼,故学者既识五藏本脉,仍当知五藏本病,乃足以辨干移乘化之邪,得见病知源之用。肝病者,头目眩而胁痛支满(肝胆经行於两胁,两经為表里),引少腹而痛(肝主筋,而少腹為诸筋之聚),手足拘急(肝主筋也,或筋為风伤,或筋失血养),小便难(肝邪下鬱而陷於膀胱)。肝阳上乘目系则目开而不闭,肝阳下陷则目闭而不开(肝开窍於目)。肝气实则怒,虚则恐。病人呼骂不休(肝之声為呼,血乱则神乱),手足爪甲青(肝荣於爪),目眶陷者,肝绝也。肝病者,平旦慧,下哺甚,夜半静(以上约《脉经》)。此略举肝病之常,学者临诊,以脉合证,假令见肝病而得肝脉,则為本藏自病。见肺病而得肝脉,则為肝反乘肺。见脾病而得肝脉,则為肝病传脾。五藏病变,以此推之。其气来实而强,此谓太过。其气来不实而微,此谓不及。师曰:何以知之,以其脉如弦直,此是肝藏伤,故知死也。五藏之脉,各有本象,必以和柔相兼,方為平脉。平人之常,气秉於胃,人绝水穀则死,脉无胃气亦死。假令得纯弦者死,即举肝之真藏脉象。下言何以知之,以其脉如弦直,此是肝藏伤,故知死也,更反復以详纯弦之象,脉如弦直,则如弦紧张,无往来起伏之势,全无和柔之象。為脉道僵直,血液凝泣,肝為藏血之藏,故肝伤则效象如此。脉道僵直,血液凝泣,亦源中州失化穀散精之权,故真气精血,不周於百脉,推源在於中州,故曰脉无胃气,无胃气则必死矣。五藏之气,合於四时,肝王於春,青得肝脉為顺,夏得肝脉為克脾,秋得肝脉為乘肺,冬得肝脉则侮肾。藏府之用各异,得其用则见平脉,用稍失常则见病脉,失其用则见绝脉。若分诊脉位,则以见於左关及十二菽之重為本病,见於他部,以干移之邪决之。南方心脉,其形何似?师曰:心者火也,名少阴,其脉洪大而长,是心脉也。心脉自得洪大者愈也。假令脉来微去大,故名反,病在里也。脉来头小本大,故曰覆,病在表也。上微头小者,则汗出。下微本大者,则為关格不通,不得尿。头无汗者可治,有汗者死。此继肝脉之后,而继问南方心脉之形也。经云:南方生热,热生火,火生苦,苦生心,亦自气而成质。南方為长养之气,其候应夏,其气应心。秉天之热气,赋形而為火德,故曰南方心脉也。师曰:心者火也,名少阴,其脉洪大而长,是心脉也。此数句言心為生血之藏,经司少阴,藏血脉之气,以溉全体。火之性升,故其象洪大而长。洪為血充气王,象势有餘之脉,其象大,其势升,加之以悠长而不急迫,始為平也(此长非长短之长)。心气应夏,故夏得洪大之脉為平。假令心病,脉得洪大,见於六菽之候者,当自愈。盖察藏气之盛衰,多以三六九菽五部分候之法為准,惟藏气干移及病气一部独陷者,乃分见於寸关尺之部。心气得升而自平,故云心病自得洪大者愈也。假令脉来微去大,名曰反,病在里也。脉来头小本大,名曰覆,病在表也。此数句明心气升降出入之机,最為微妙。盖出入升降,气血谐行,四者之用,和融互入。然分之则气主升降,血主出入。心為血藏,在体為脉,故去来出入,重於升降。《内经?玉机真藏论》分言各藏之脉,俱以强实為太过,虚微為不及,独於夏脉(即心脉),则言来不盛去反盛,此為不及,病在中。来不盛去反盛,即来微去大之互辞。来者,脉之由筋骨以外鼓於皮肤,以候气血之开。去者,脉之由皮肤以内还於筋骨,以候气血之合。设脉象洪大,应指来微,起伏之波势不高,及其去也,指按之随降,则象大於里,為心气内陷。《内经》论夏脉如鉤,鉤之形為半圆,喻来盛去衰之象,心气主升,当以来盛去衰為平。今来微去大,故曰反也。病在里者,非心邪入里,乃心气内损。当先审洪大之象,决為心脉,乃可以去来之法验之(越人以肝心肺肾四藏之脉,皆以强实虚微為太过不及,义尚未精)。头小本大者,寸為头,尽為本(越人言脉有前后上下,即头本之互词)。头小本大,其象如椎,指升降而言。夏脉洪大,当来盛去衰,头大本小為常。今头小本大,為心火下陷,心火不能自陷,必因水寒之气抑之。令心气不得上达,曰病在表者,非心自病,因他邪所致,由外而致也。脉势之上下曰升坠(《中藏经》,阳脉下坠,阴脉上争是也),脉象之上下曰覆溢。今水气下抑心火,成头小本大之脉,故曰覆也。以上皆专言心藏病脉之变,下则更举心病连肾,二藏相及之病变言之,较一藏独病為剧。曰上微头小者,则汗出。下微本大者,则為关格不通。不得尿,头无汗者可治,有汗者死。此数句明心肾相连為病之义。若上微头小,下微本大,即略大略小之谓,其象微似锥形,不及下覆之甚,為病在半表半里。若独见上微头小,则阳气不足於上,肾阳不能上生心火,阳微失封蛰之用,则无外证而见汗出,此阴乘於上也。若独见下微本大者、即尺中微大,此阳气不达於上,坎水不能上交於离(因头微小而本大,故知為阳气不升),则证為关格不通,不得尿,此阳陷於下也。阴乘阳陷,升降之用失常。头无汗者,真阳未泄,故曰可治。头自汗出者,元阳(元者,首也,即头部之谓)已散,上下不并,良医勿為,故曰死。凡此皆病机微妙,庸工难晓,故师独详之。心病多端,不可备举,如心气虚则悲恐不已,实则笑不休,及愁扰思虑则伤心之类,就神志而言之也。心气有餘,则心下聚气而痛,食不下,喜咽唾;心气不足,则不乐,喜太息而手足热;心伤则其人劳倦,头面赤而下重,為惊悸,為心痛;真心痛则手足青至节,旦发夕死,夕发旦死之类,就气血而言之也。风寒可以伤之,藏气可互乘之。病在心,日中慧,夜半甚,平旦静。凡心病得心脉為自病,病见他藏而得心脉,以干乘之例推之。西方肺脉,其形何似?师曰:肺者金也,名太阴,其脉毛浮也。肺病自得此脉,若得缓迟者皆愈,若得数者则剧。何以知之?数者南方火,火克西方金,法当痈肿,為难治也。此继心脉之后,而继问西方肺脉之象也。经云:西方生燥,燥生金,金生辛,辛生肺,亦同由气化质之理。西方為收成之气,其候应秋,其气应肺。肺秉天之燥气,赋形而為金德,故曰西方肺脉也。师曰:肺者金也,名太阴,其脉毛浮也。言肺之為藏,经司太阴而主呼吸,藏皮毛之气,以行营卫阴阳。经曰:秋脉者肺也,西方金也,万物之所以收成也。故其气来,轻虚以浮,来急去散,故曰浮。此段形容毛浮之义,最為微妙。毛者象如羽毛,中有脊而旁虚,来者脉气之开,由筋骨以出於皮肤之分。四时之气,春温夏热,秋凉冬寒,至秋而气交候凉。万物之气质,皆由散向敛,於人体则肺气应之,皮肤合之。故脉之出於外也,得收之化而气血乍敛,血欲凝气而未能似弦,遂见如毛羽中实旁虚,微有脊线之象。其象但乍应於下指轻举之分,及加力略按,随察其内还筋骨之动,则甫去而凝者旋散,毛象即隐,其毛象仅见於浮部外鼓之顷,故师谓之毛浮也。《内经》或言浮,或言毛,终不如师以毛浮合释肺脉為审。若中、沉二部见毛,则元气虚微,即类虚弦之象。毛而过於实强,亦类弦象,惟弦脉则无两旁之虚,此為易辨。经以其气来毛而中央坚,两旁虚,為太过,病在外。其气来毛而微,為不及,病在中,义自易晓(毛而微者,毛而按之微也)。曰:肺病自得此脉,若得缓迟者皆愈,若得数者则剧。此数句言病有逆顺之理,皆当见之於脉。如肺藏自病(外邪射肺之咳,不在此例)而见本藏毛浮之脉,理為相应。盖肺為气府,气虚肺虚,毛浮之象,气弱而血乍敛之,血之力非甚强,乘气之不足而行其敛,於病则属肺虚而非肺损,故曰可愈。若得缓迟者皆愈,此言缓為阳气长(此缓字,言其象鬆缓如绵丝,非迟缓也),迟為阴气足(此迟字即不疾之意,如春日迟迟,言其来去从容也),得缓则气畅,得迟则血融,以五藏分属之,则缓迟脾胃脉也。胃阳和而脉缓,脾阴足而脉迟。五藏气秉於胃,而肺為脾子(肺金生於脾土,故為母子,此以五行表藏气相互之用),土能生金,故肺病得缓迟之脉者易愈。盖五藏皆资血气之养,而回流入肺,化陈為新,虽由吐纳之用(如生理学言吐炭吸酸),亦必和以脾胃所化水穀之精,乃起变化。经云:中焦取汁,变化而赤(今生理家所称淋巴系,其用与胃络之理相同),是谓血。中焦取汁,是為脾精,故虽孤藏以灌四旁(即心肝肺肾四藏),而独為生金之母也。下言若得数者则剧,此言肺病脉数,证為难治。盖心荣肺卫,统领气血。凡心气内盛则脉行迟缓,心气内竭则脉行数迫。数迫者,蹶而奔逸也。营行和畅,则生新之力充。故肺病以心力强者易治,脉见数者难医。下言何以知之,数者南方火,火克西方金,法当痈肿,為难治也。此数句言五行生克之理。盖古圣演万有物性之变,而纳之以五行,為假名銓物之称,乃其理则推验天人,无不符其承制生化之妙。今数為阳迫之脉,应南方之火德,在藏则為心,肺金病而见心火之脉,火性克金,脉证相逆,故為难治。心力数迫,热灼血痹,荣泣(血凝也)卫涩,证化痈肿,痈肿入肺,则為肺痈,藏体内伤,病斯剧矣。肺病以咳為主,肺气虚则鼻息利而少气,实则喘喝胸凭仰息,病气则為喘促,病血则化痈肿。气虚於上而不固,则為灌汗(喘而汗出便是);气虚於下而不化,则变溺色(小便黄有属气虚者)。邪连外合,则皮肤痛,发寒热(肺病外见寒热,与外感异)。气自内损,则津液去,皮毛焦(肺气不温分肉,充皮肤,為太阴气绝)。肺藏燥,则邪哭如有神灵。其病下晡慧,日中甚,夜半静。凡藏病不可悉举,有独在藏者,有病连经者,有与他藏相因者,其纵横逆顺,在学者比类而隅反之。北方肾脉,其形何似?师曰:肾者水也,其脉沉而石。肾病自得此脉者愈,若得实大者则剧。何以知之?实大者,长夏土旺,土克北方水,水藏立涸也(通行本佚)。此继肺脉之后,而继问北方肾脉之形也。经云:北方生寒,寒生水,水生咸,咸生肾。北方為天地之藏气,其候应冬,其气应肾。肾秉天之寒气,赋形而為水德,故曰北方肾脉也。师曰:肾者水也,其脉沉而石。此处不冠经者,以心肾同属少阴而司水火,阴阳升降,為其枢纽,圣人以坎离象之。言肾之為藏,主合藏(义同收摄)之用。藏骨髓之气,以受五藏六府之精(五藏之精,皆藏於肾),其体左右為二,分司水火,会於两肾之中,為肾间动气发生之所,谓之命门,真阳所由生也(内典以识、寿、暖三者為命根。识者,知觉也;寿者,相续不断也;暖者,热力也。三者失一则死,故為命根。人体以真阳為生机,阳即发生热之动力,為体温所由生,其处在两肾之间,故亦曰命门)。左右為阴阳之道路(凡动力皆有发生轨道,东西五方、上下左右之位,皆以先立中点而定,故佛经曰:东观成西,南观成北,言方位之无定也。但宇宙既成,则五方已别,故地之运行始於东,在人体应之,而阴阳之运转,亦自左升而右降,循周不息。故万物以动而生,以静而止,义至可思)。阳自左旋,升极而降於右;阴自右旋,降已而升於左。故心火则升於左寸,相火(少阳相火)则降於右尺。两尺之候,左水右火。得肾中之水以制心,则火不上炎;得肾中之火以生心,则阳不下陷。故一藏而全水火阴阳二气之用(今之生理家,自内分泌学发明,乃知内肾分泌液,有强心之作用,使脉管扩大,更有收缩脉管之用,使其缩小,皆可取其液而注射之,此亦格物可以致知也)。但肾以固藏精气為主,故其脉当沉而石(古实与石通,《灵枢》薄脉少血,其肉不石是也)。沉者,脉气内敛於筋骨之部;石者,言其体实而不空之谓。但沉之為义,以分部言之,则位近於骨;以动势言之,谓力能内还於筋骨之分,气之合也。脉有来去,亦曰出入,去之与入,即含内沉之意。沉而石三字,若合释之,即脉气内还之顷,如投石於水,体重下沉之象。故脉象浮沉,有在浮在沉者,言其部也;有能浮能沉者,言其势也。脉动必能浮能沉,波浪起伏之势高深,乃见真气嘘吸开合之力,故肾脉以能沉為藏气之充。脉在沉部,惟冬令宜之,中寒见之;能沉之候,则无处不可察也(古医经状脉之象,一字每含多义,然亦有不甚合者,学者当细玩之,但辨象立名,诚為难事)。经以冬脉(即肾脉)来如弹石為太过,病在外;其去如数者,為不及,病在中。来如弹石,言应指鼓而坚,象实力充,故為太过。去如数者,去即脉动内还,如数者,去不能深至按之至骨之部,而能沉之力遽弛,力弛则应指悠然而逝,若去之速而动势变数,察息验至而实未数也,故曰如数。去如数者,肾气主藏之力微也,故曰;不及而病在中。曰:“肾病自得此脉者愈,若得实大者则剧。何以知之,实大者,长夏土旺,土克北方水,水藏立涸也”,此数句亦言脉证逆顺及五行生克之理。肾病而自得沉石之脉,理為相应。若肾病脉得实大者,实為血壅,大為气塞,气塞血壅,象粗而坚,病由中气不能运化,失消穀纳精(胃消穀,脾纳精,纳,吸收也)之用,则五藏之精气,皆不能合藏於肾,而肾失封蛰之力,故脉见实大。病邪之发源在中宫,受病在肾藏。实大為土气太过之脉,惟见於长夏為平,见於阳明内实之证為顺。今肾為水藏,肾病而见实大之脉,则土盛水涸,病斯剧矣。凡失精、腰痛、骨痿之证,或心肾相连之病,脉皆以沉小易治,实大难医,内伤而尺中洪大者尤忌,以阳强阴弱,己成藏气偏胜难治之候。不及时治,必转成阳强阴竭,虚不受补,不可為矣。肾病甚多,不可备举。且古医经列别藏府之病状,或属外因,或属内因,或為经病,或為藏病,或藏府合併之病。其划界亦多未精审,学者当知证之外见,多為共有之性,不可胶柱,必平脉以辨之,乃得病情。但辨证须分气血,以出入升降、寒热虚实统之,则病之万变,如执规矩以御方圆。今举肾之一例,如肾气实,则尺脉沉鼓;肾气虚,则尺脉沉微;肾气寒,则尺脉沉迟;肾气热,则尺脉大数;肾气上逆,脉象石而上溢;肾气下陷,脉象石而下坠;肾气外散,脉石而出多入少;肾气内陷,脉石而出少入多。藏气(此賅血言之)之变,总不外此八因,统以气血,无遁情矣。合之於证,则肾气实,為腰脊胀痛;肾气虚,為腰酸骨痿;肾气寒,為膝以下清;肾气热,為腰以下热。肾气上逆,冲气烦冤;肾气下陷,小便不禁;肾气外散,发热戴阳;肾气内陷,腰冷足重。病气者则脉应於势,病血者则脉应於象。纵横逆顺,传化干移,推之莫穷,惟积义所生,乃可贯之。肾病,夜半慧,日乘四季甚,下晡静。经曰:诊病之始,五决為纪。五决者,五藏之脉也。又曰:始之有经,从五行生。五行者,物性之变也。今师但举四藏,而独遗中央脾脉者,以脾為孤藏以灌四旁,中焦化气之理,必会五行中和之气,乃能运化,非中央生湿之一义可賅中气,故亦未可执脾恶湿之一义,以治中府。中气和平,则气和而生,津液相成,运化不息,灌溉百脉,故脾脉无特异之象,為和為缓,為圆為润,善者不可得见,恶者乃见。言不病则胃气周於四藏,如土之寄王於四时也。脾气行於四肢,主於大腹,日昳慧,平旦甚,日中持,下晡静。经言:脾脉以如水之流者,此谓太过,病在外;如鸟之喙者,此谓不及,病在中。此言脉以和柔為胃气之诊(胃气賅脾而言,指中气也)。如水之流,為大而滑之象,虽强大犹和柔也。如鸟之喙,言脉象僵硬,硬则脾阳竭矣。又经云:平脾脉来,和柔相离,如鸡践地,以鸡掌践地形容脉之和软也。病脾脉来,实而盈数,如鸡举足,以鸡之掌背,形容脉之微硬也。死脾脉来,锐坚,如鸡(《内经》作鸟,今从《千金》)之喙,则坚硬无和柔之象矣。但各脉分诊,皆有胃气之辨,释详后谷神条。
美国食品和药物管理局(FDA)表示,体内含有乳房植入物的妇女在患罕见类型癌症方面面临更大的风险。 但是这些植入物是如何增加癌症风险的?美国食品和药物管理局表示,根据新的数据,该机构现在认识到,在接受乳房植入物之后,可以发展成为间歇性大细胞淋巴瘤(ALCL)的罕见类型的癌症。 ALCL不是乳腺癌;相反,它是一种淋巴瘤,它是免疫系统细胞的癌症,FDA在一份声明中说,在向FDA报告的情况下,癌症通常发生在植入物周围的瘢痕组织中,因此,癌症发生在乳腺植入物周围的免疫系统细胞中,但不在乳腺组织细胞本身。 截至2月1日,该机构收到了与乳腺植入相关的350多例癌症报告,其中9例死于癌症患者。然而,这种癌症的风险仍然很低;荷兰的一项研究估计,每100万有乳房植入物的妇女每年约有1-3例ALCL。据美国FDA说,在美国,每年有50万名妇女被诊断患有ALCL,但美国女性乳腺癌患者的发病率尚不清楚。 “迄今为止所有的信息表明,与没有乳房植入的妇女相比,乳房植入物的妇女发生ALCL的风险非常低,但其发病风险还是增加了。” 乳房植入物究竟如何可能导致癌症是未知的。但研究表明,慢性炎症(被认为是许多癌症的前身)可能在这些癌症中起作用,《美容外科杂志》发表于2016年的一篇论文,一些研究已经发现乳腺植入物周围的瘢痕组织中的慢性炎症的标志物,这表明对植入物的免疫应答可能引发ALCL。 另一个想法是,植入物周围区域的细菌会引发免疫反应,反过来又会增加癌症的风险。2016年研究检查了与乳腺植入物相关的ALCL患者肿瘤样本周围的细菌群落。研究发现,这些细菌与没有发生癌症的乳腺植入物的样品周围的细菌群体显著不同。 研究还发现,与接受具有光滑表面的植入物的人相比,ALCL在接受具有纹理表面的乳房植入物的妇女中更常见。FDA在231份关于这种癌症的报告中,包括有关植入物表面的信息,203例涉及纹理植入物,而28例涉及光滑植入物。 “纽约时报”报道,目前还不清楚为什么这些癌症的风险将高于那些获得纹理植入物的人,但是身体似乎对纹理植入物的反应不同于平滑植入物。 FDA报告说,植入手术和癌症诊断之间的中位数为7年,至少有一例为40年。报道说,发展癌症的妇女年龄在25岁到91岁之间。 FDA表示,正在考虑获得乳房植入物的人应该与他们的医生谈谈纹理植入物与平滑植入物的好处和风险。已经有乳房植入物的人们应该继续看医生进行后续护理,否则就会这样。 该机构强调,这种癌症是罕见的,因此不推荐在没有ALCL症状的人群中清除乳房植入物。FDA表示,如果患者注意到其乳房植入物的疼痛,肿胀或其周围的任何变化,患者应联系他们的医生。根据《临床肿瘤学杂志》(Paper on Clinical Oncology)的文章,许多这种癌症病例在去除植入物及其周围组织之后消失了。
每周的紫杉醇和曲妥珠单抗 的辅助化疗可被考虑用在HER2阳性T1aN0且原发肿瘤ER阴性并且肿瘤大小 属于T1b(大于5mm)的患者;对于ER 阳性且肿瘤大小属于T1mic(<1mm)的患者,基于HER2的系统化疗的收益度是 可以忽略的,这些患者的粗估计的复发风 险率<5%且内分泌治疗时有望实现的。
1 决不能忽视上肢或胸部水肿轻微加重,及时报告上肢的水肿。 2 不要在患肢抽血或注射,佩戴淋巴水肿标识物。 3 避免患肢测量血压,如果双侧上肢水肿,应在下肢测量血压。 4 保持患肢皮肤清洁干燥,注意褶皱和手指间隙,洗浴后擦润肤露。 5 避免做增加患肢阻力的剧烈重复运动,如擦洗或推拉。 6 不提过重的物体,在健侧挎包。 7 不戴过紧的项链或弹力手镯。 8 淋浴或洗碗盘时,避免温度变化过大,避免桑拿或热浴,使用防晒产品。 9 避免患肢损伤,如割伤、灼伤、运动伤、昆虫咬伤、抓伤等。 10 做家务或种花草时戴手套。 11 修剪指甲时避免任何损伤。 12 避免患肢过分疲劳,当肢体感到疼痛时要休息,抬高肢体。 13 建议进行一些运动,如散步、游泳、有氧健身、骑自行车、做健身操或瑜伽功。 14 淋巴水肿患肢乘飞机时需佩戴弹力袖带,远距离飞行时还要加用弹力绷带,增加液体摄入。 15 戴轻重量的假乳或合适的、没有钢托的乳罩。 16 使用电动剃须刀除去腋毛。 17 淋巴水肿患者日间要带弹力袖带,4-6个月治疗医师检查一次,如果袖带过松,可能是上肢周径变小或袖套破旧造成。 18 出现任何感染症状,如皮疹、瘙痒、发红、疼痛、皮温增高或发热时要及时就医。 19 保持理想的体重,进低盐高蛋白易消化的饮食,避免吸烟饮酒。 20 最重要的一点---保持良好、积极、乐观的心态
《伤寒杂病论》:”太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。”更年期综合症及乳腺癌患者服用内分泌药物后出现汗多如雨下,自汗盗汗均出现者,可参照此条治疗。桂枝汤调和营卫而止汗,附子益火之源。 方药:桂枝45克,甘草30克,赤芍药45克,生姜45克,大枣12枚(约20克),附子30克。
⒈提倡母乳喂养,哺乳时间要充分。女性产后不哺乳或哺乳不足8个月,会造成乳汁淤积,引发乳腺疾病的概率升高。 2.适时婚育、少用口服避孕药及使用含激素的丰胸产品和化妆品,保持乳头清洁、避免外伤、纠正乳头凹陷。 3.乳腺普查方案。定期自我检查乳房:20岁以上妇女应每月一次,月经后第3-7天为最佳检查时机,可通过自查、触诊等方式检查。定期临床检查:20-35岁的妇女每年进行一次临床检查;必要时还应进行乳腺B超等检查。乳腺钼靶摄片:40岁以后应行乳腺钼靶基础摄片,以后每1—2年一次。具有高危因素者(乳腺癌高危险因素包括:曾患乳腺癌;病理证实非典型性增生;乳腺活检≥2次诊断为良性病;携带有遗传性突变的乳腺癌易感基因;一级亲属中母亲、姐妹、女儿任何一方患乳腺癌)。应由医师结合钼靶摄片的必要性和利弊而决定,或行其它辅助检查,或缩短乳房检查间隔。 4.保持心情舒畅、避免不良生活方式。生活中学会调节自己的情绪,保持夫妻生活和睦。 5.着宽松合身的胸罩。它应该为乳房提供最佳的支持,不要紧束。
早期发现乳腺癌应该做哪些常用检查?1.自我检查:(1)乳腺检查的时间:对于月经周期规律的妇女,月经来潮第7-11天是乳腺检查的最佳时间。这时雌激素对乳腺的影响较小,乳腺处于相对静止状态,容易发现病变。(2)自我检查的方法:视诊:取坐位或立位,自已在镜子前仔细观察。首先观察双侧乳腺的发育情况、外形、大小、位置是否对称,乳头是否在同一水平上。乳腺发育并非完全相同。局限性隆起一般是肿瘤的局部临床表现之一,较浅的病灶由于皮下浸润和牵引皮肤,有时也造成皮肤局部凹陷。一侧乳腺上移,有可能是乳房上半部乳腺癌的体征之一。然后检查乳腺皮肤有无红肿、静脉曲张、破溃等,有无橘皮样改变及酒窝征。一般弥漫性红肿多属炎症改变,而炎性乳腺癌也可伴有皮肤发红和水肿,但以乳晕周围及乳房下方较常见。最后检查两侧乳头是否位于同一高度,有无回缩凹陷、表皮糜烂、脱屑等。两侧乳头凹陷多为发育异常所致,单侧乳头回缩并呈进行性加重者,应当仔细查明原因,乳腺癌时,乳头常被拉向病变一侧。乳晕下炎性病变或炎性病变后瘢痕挛缩,以及乳腺癌均可造成乳头回缩。乳头表皮糜烂及脱屑应排除乳头派杰氏病。触诊:一般取坐位,必要时结合仰卧位。使用3个最长的手指放平触摸,用指腹而不是指尖触诊。由健侧至患侧,用指腹将乳腺组织轻按于胸壁上,从乳晕周围开始以螺旋状顺时针方向扩大,直至整个乳房组织;或按乳房的象限顺序即由内上→内下→外下→外上→乳晕乳头→腋下淋巴结等进行系统检查。切忌捏抓,以免将腺体抓起,造成错误感觉。发现有肿块时应注意其位置、大小、质地、活动度、有无压痛等特征,并及时去医院进一步检查。2.医生体检:由经验丰富的专科医生进行对乳房的各个部位及腋窝进行仔细检查。3.超声检查:超声检查无损伤性,可以反复应用。对乳腺组织致密者较有价值。可发现肿块,肿块周围血供情况。皮肤局部回声线增厚、分层不清晰,乳头回缩,导管扩张等。4.钼靶摄片:对40岁以上者可作为普查选用。可见到肿块阴影、钙化灶、异常血管、透亮环影、厚皮征、乳头回缩、大导管相、牛角征、塔尖征、乳腺组织结构紊乱、乳房形态改变等。5.磁共振检查:无放射线损伤,三维成像,对病变定位更准确、敏感。6.乳腺导管镜:适用于乳头溢液、溢血而无肿块的乳管内微小病变。利用乳管内视镜技术,进行直观的检查。7.穿刺活检:当不能确定乳房肿块良性或恶性时,穿刺抽取细胞或组织进行活检,做病理诊断。推荐的器械检查方案 首选彩色B超,因为B超是无创伤的; 35岁以上,临床及B超疑为恶性者,或乳腺癌高危人群,需加做钼靶摄片。B超与钼靶摄片是最佳组合,可相互弥补;乳头溢液,尤其为单侧单孔血性溢液者,应首选乳腺纤维导管内视镜,但镜下不能区分良恶性病变,活检不方便或可疑病灶位于末梢导管而无法探及时,应加做导管造影或结合钼靶平片;当考虑为肿瘤性隐匿性病灶时,应选用钼靶摄片;结节难以确定良恶性时加做核磁共振检查。
什么人容易得乳腺癌?2015-06-14和友苑什么人容易得乳腺癌?1.多次手术活检为“乳腺增生”或“良性病变”的女性。2.未婚或婚后不育,或35岁以上开始生育,或产后不哺乳者。3.月经初潮早,或绝经晚,行经期大于35-40年者。4.经常使用含有雌激素补品的女性 。 5.身体肥胖者6.长期精神抑郁的女性 7.长期接触放射源的女性。8.长期饮酒、吸烟的女性。9.有乳腺癌家族史的女性。乳腺癌发病的高危因素有哪些?乳腺癌确切的病因目前尚不完全清楚,但目前已经比较明确的乳腺癌危险因素有以下几方面:1.性别因素:女性发生乳腺癌的危险比男性高100倍左右,主要是由于雌激素影响所致。2.年龄因素:我国乳腺癌的高发年龄在35-55岁之间。3.月经因素:月经初潮早,在12岁之前,或行经时间超过35年。4.生殖因素:未婚、未育或初产年龄大于35岁都是乳腺癌的危险因素。5.哺乳因素:流行病学调查发现,乳腺癌高发地区较低发地区人群的母乳喂养率低,且维持时间也短,表明母乳喂养与乳腺癌的发生有一定相关性。6.性激素因素:内源性雌激素指患者自身分泌的雌激素,流行病学调查发现,绝经后女性中患乳腺癌者较健康女性体内雌激素水平高出15%-20%;外源性雌激素包括含有雌激素的避孕药,使用时间较长的女性,更年期为减少不适症状而使用激素替代治疗的女性,患乳腺癌的风险会增高。7.饮食因素:高脂肪可刺激雌激素分泌增加,从而刺激乳房,增加乳腺癌发生风险。另外饮酒过多也会诱发乳腺癌。8.乳腺癌前病变:乳腺癌的癌前病变,经随访有一部分会发展为癌,乳腺癌的癌前病变包括:导管上皮不典型增生、小叶不典型增生和多发性乳管内乳头状瘤。9.电离辐射:暴露于放射线的时间越长或接触的年龄越小,则越增加乳腺癌发病风险。10.家族因素:遗传学认为,在一个家族内有多个成员出现的同一种癌称为家族性癌。妇女有一级直系家族(母亲及姐妹)的乳腺癌史者,其乳腺癌的危险性比正常人群高数倍,其危险性又与家属的乳腺癌发病年龄及单侧或双侧有关。与遗传有关的乳腺癌约占10%。广东省中医院和友苑联谊会微信号:SZYheyouyuan名称:和友苑二维码:和友苑公众邮箱:SZYheyouyuan@126.com和友苑微信群: A广东省中医院和友苑联谊会群 B广东省中医院和友苑联谊会群欢迎关注和友苑!
(一)乳腺癌是怎样形成的?乳腺癌的癌变过程可分为两个阶段,第一阶段为“始动阶段”,指正常人体细胞在某种因素(始动因素)作用下开始发生转化。发生转化的细胞不一定都会变成癌细胞,而在受到某种或多种具有促癌作用的因素(如环境因素、情绪与压力、生活不规律等)反复作用下,才能成为癌细胞,这第二个阶段就称为促癌或促进阶段。乳腺的正常上皮细胞在经过始动阶段后与某种促癌因素较长时间反复接触后,逐渐发生非典型增生,继而发生癌变。早期称为原位癌,以后继续生长,开始突破乳腺导管上皮的基底膜,向细胞间质浸润,随着癌细胞向间质广泛浸润,癌组织和间质相互混杂向淋巴结和血管转移而称为晚期乳腺癌。但正常情况下,我们身体有一个强大的抑癌系统。在一个正常细胞里,除了有致癌基因外,还有一个抑癌基因存在。正常致癌基因受到抑癌基因的监视,它的恶性行为是很难得逞的。所以,尽管我们每天都会遇到一些致癌因素,但绝大多数的人是不发生癌症的。但当人体的免疫监督作用减弱,其细胞内部的致癌基因启动以及突变基因形成,这个细胞就具有了不正常的行为,它会不断地裂变,无止境地扩张即为癌症。乳腺由于它很容易受到不良因素的刺激,如情志因素和女性激素等,就成为一个癌细胞“青睐”的地方。(二)身体上出现哪些信号提示有乳腺癌?1.乳房内发现不痛、不红的结节或肿块,应请专科医生检查。2.数周内乳房迅速增大,并且伴有皮肤红肿,而又不是炎症,要警惕是炎性乳腺癌。3.乳头内缩或乳头指向改变,要怀疑是乳腺癌牵拉和侵犯乳腺导管所致。4.乳头或乳晕部分发生溃疡或湿疹,要警惕是“湿疹样”乳腺癌。5.乳房皮肤向内凹陷,形成“酒窝征”,这是因为癌细胞侵犯乳房韧带,韧带失去弹性所致。6.乳房皮肤呈现“橘皮征”,是由于癌细胞堵塞皮下淋巴管,皮肤出现水肿。7.乳头反复出现血性溢液,乳头溢液是指非哺乳期,乳头自动或被动出现液体的现象。8.如发现腋下肿物,尤其是一侧腋下淋巴结肿大者则应请专科医生排除是否因乳腺癌造成腋下淋巴结转移的可能。9.虽然摸不到肿块,但检查时超声发现乳房内结节,边缘不规则,且有血流,血流指数较高;或钼靶摄片发现局灶性泥沙样钙化等,也是早期乳腺癌的信号。